排痰，祛痰药该如何选择――北京至道中医研究院贾晓周

每到冬季，尤其是北方地区，一些人就会受到呼吸道疾病的困扰，出现咳嗽、咳痰等症状。此时，适当选择、合理使用祛痰药可以缓解这些不适的感觉。

痰是由气管、支气管腔内的分泌物或肺泡腔内的渗出液形成的，正常情况下支气管内分泌少量的黏液，有助于保持呼吸道黏膜湿润。当感染、异物刺激、过敏等导致呼吸道发生炎症时，黏液分泌异常增多，与炎症渗出物、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰；另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。人体可借助咳嗽将痰液排出体外，这一过程称为咳痰。痰液的过度分泌会加重感染和气道阻塞，引起憋喘、呼吸困难等症状，此时使用祛痰药物促进痰液尽快排出是一种非常重要的治疗手段。

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一、祛痰药的种类

祛痰药是指能使痰液变稀、黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。祛痰药按作用机制主要分为三类。

1.恶心性祛痰药和刺激性祛痰药，如氯化铵、碘化钾等，口服后可刺激胃黏膜引起恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释易于咳出。

2.黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸，可分解痰液的黏液成分，使痰易于咳出。

3.黏液调节剂，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、复方阿托品麻黄碱栓剂、异丙阿托品吸入溶液等，作用于支气管产生黏液的细胞，促进其分泌黏滞性低的分泌物，使痰变稀易于咳出。

二、如何选择祛痰药

祛痰药物的选用，应视痰的颜色、量、是否黏稠以及咳嗽病因来合理选择，必要时联合应用镇咳药，才能达到最佳治疗效果。

●当痰液稀薄或呈灰白色黏液状时，可选择氯化铵片、复方甘草片，还可选择中药合剂，如蜜炼川贝枇杷膏、复方鲜竹沥汁、急支糖浆、复方甘草合剂等。但要注意，糖浆和蜜炼制剂因含糖量高，糖尿病患者禁用。

●当痰液黏稠不易咳出时，宜选择乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等。氨溴索除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。

●脓痰，如黄色浓痰多因肺部化脓感染引起，一般是肺炎、支气管炎、肺脓肿或支气管扩张导致的继发性感染，相较于白色黏性痰液炎症较重。绿色浓痰是由一种特殊的细菌—绿脓杆菌引起，患者一旦咳这种痰应尽早去医院做痰培养查明原因。肺部感染厌氧菌时，咳出的痰很臭，出现这些情况时，除了用祛痰药外，主要是针对病因合理使用有效的抗生素进行抗感染治疗。

●大量咳痰时，不宜使用镇咳药，尤其是右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林等。因为这类中枢性镇咳药会使咳嗽中枢受到抑制，阻断咳嗽反射，导致痰液滞留于气道而阻塞呼吸道，既影响呼吸又易引发感染，所以应以祛痰为主，止咳为辅。

三、使用祛痰药时需注意的问题

1.止咳和祛痰是两个概念，止咳时要分有痰、无痰两种情况，而不是说只吃止咳药就能达到既祛痰又止咳的目的。如果咳嗽多痰，还要多喝水补充液体，稀释痰液，以利于排痰。引起痰多、咳嗽的原因很多，要结合症状或相关检查，进行对症治疗。咳痰患者如果伴随其他症状，如气喘、发烧等，或者咳痰持续数周以上，可能肺部存在其他疾病。如果患者长期刺激性干咳，应及时到医院就诊，以免延误治疗时机。

2.刺激性祛痰药如氯化铵因刺激性较大，为减少胃部不适可以与食物或牛奶、抗酸药一起用。

3.咳黏稠痰的患者要多喝水(心衰患者除外)，推荐每天饮水量在 1500毫升以上。因为足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润，这样才有利于痰液的稀释和排出。

4.患者服药时要注意药物的禁忌证，盐酸氨溴索片对妊娠初始3个月的妇女及哺乳期妇女慎用，对青光眼患者慎用。乙酰半胱氨酸对支气管哮喘患者慎用或禁用，对老年患者和严重呼吸道阻塞患者慎用。羧甲司坦对有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇慎用或禁用。愈创甘油醚有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。溴己新对胃溃疡患者慎用。

5.患者在咳痰期间，禁食辛辣、油腻、腥冷等食物，戒烟、戒酒。